子宫内膜异位性不孕症

女性 admin 2年前 (2020-10-06) 262次浏览 已收录 0个评论
子宫内膜异位症往往发生在子宫直肠窝或阴道直肠膈的部位。其临床症状常随内膜异位部位不同而各异。主要表现为下腹疼痛,甚至牵引阴道、尾骶以及肛门直肠之间,有剧烈的坠胀痛及性交痛,也有的幅射痛至上腹部或胁肋部等处。疼痛拒按,病久则喜按。如果子宫内膜异位发生在宫体,则宫体增大,子宫收缩行经时而见经量过多,且经量过多痛愈剧。亦有些病人,无痛经史,只是在妇科检查或手术时,才发现子宫内膜异位。

中医学认为,子宫内膜异位性不孕症多因人工流产,非时行房,或六淫侵袭等因素损伤冲任,累及胞宫,气血凝瘀,结为瘕聚,影响坐胎而致。临床以疼经为主症,且不得孕育。此症包括祖国医学“痛经”、“无子”范畴。

子宫内膜异位症的临床表现很多,如痛经(以继发性痛经呈进行性加剧为主)、月经异常、不孕、性交痛、盆腔痛、低热以及白带增多和经期不适等。由于异位内膜存在雌、孕激素受体,因此临床症状和体征往往呈现其固有的周期性。痛经、不孕、月经异常是子宫内膜异位症的典型症状。性交痛病史常因患者隐瞒而不易获得。妇检可发现异位结节或包块,腹腔镜和B超有助诊断。在作妇科检查时,应对子宫后壁、子宫骶骨韧带和子宫直肠窝仔细检查,如模到1—2个豆粒大小之触痛结节即可作出诊断。不伴有子宫直肠窝病变的卵巢巧克力囊肿,内诊时和附件炎性包块十分相似,做子宫输卵管造影。若显示双侧输卵管通畅,基本上可排除炎性包块。但由于个别子宫内膜异位症可累及输卵管或并发输卵管炎症。故看到积水、不通等改变,甚至完全不显影时,并不完全排除本病。

子宫内膜异位症是妇科常见病之一,除渐进性的剧烈痛经外,常合并月经过多,不孕症,给病人带来极大痛苦。祖国医学古籍中虽没有子宫内膜异位症的病名,但从其临床症状来看,属于痛经、月经过多及薇瘕等范畴。

痛经一症首见于张仲景《金医要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“经水不利,少腹满痛。”明肛李极《医学入门》云:“血滞瘀积于中,与日生新血相结搏则为疼痛。”清代王清任于《医林改错》“少腹逐瘀汤”条下云:“此方治少腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛而无积块,或少腹胀满。”据临床观察,子宫内膜异位症因异位不同,阶段不同,症状与体征也各不相同。本病之成因,按现代医学观点,是子宫内膜异位,它的一系列症状,主要是由于异位之内膜在女性 激素周期性作用下,增生—分泌—脱落出血,而血出无路,积聚在某一部位,刺激局部组织所形成。无出路之血中医谓:“离经之血”。亦为“瘀血”,“瘀血”这个病理性产物形成以后, 则又反过来成为致病因素。故“瘀”是产生子宫内膜异位症的症状和体征之关键。

血瘀的形成在脏多为肝脾气郁所致,在邪多的寒、湿、火三气凝结瘀致,瘀血雍滞,易生他变。故据子宫内膜 异位症之临床表现可看到:气滞、血瘀及寒邪收引,不通则 痛,发为痛经;若肝脾统藏失司或火盛阳亢及瘀阻脉络,血不归经,即为崩漏:脾肾亏损或瘀湿阻滞胞络,即为不孕;瘀滞日积而成肿块、结节。所以子宫内膜异位症的辨证论治必 须着眼于血瘀及其复杂之病理变化。


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